Tropiske regioner er en fantastisk oplevelse for livet, men ikke uden risiko. Det er vigtigt at du forbereder dig og får beskyttelse mod lokale sygdomme. Blandt disse er tyfus, dengue feber, gul feber og naturligvis vores fokus i dette indlæg, malaria.

De som ved lidt om malaria kender allerede til symptomerne (hovedpine, feber, diarré, sygdom og muskelsmerter at nævne en håndfuld) og ved at det ubehandlet kan give varige komplikationer, elller, hvis ubehandlet, være dødeligt.

Som du kan læse om på vores side, overføres sygdommen gennem myggestik og skyldes en parasit kaldet plasmodium. Der er fem hovedtyper af sygdommen som opstår hos mennesker, hvor P. falciparum varianten er den mest aggressive.

Når man er blevet bidt af en myg som bærer parasitten, spredes det ud i kroppen ved at overtage blodceller, før det på et tidspunkt begynder at angribe livsvigtige organer og centralnervesystemet.

Generelt er behandlinger for malaria meget effektive, når infektionen opfanges tidligt. Men, da sygdommen er yderst skadelig, kombineret med risikoen for at der ikke er nødbehandling tilgængelig i de mere afsiddes områder gør at forebyggende behandling (hvad vi kalder profylaksi) er essentiel.

Der findes ingen effektiv vaccination mod malaria endnu, men WHO udtaler at 20 potentielle kandidater undersøges.

Derfor er forebyggende medicin absolut nødvendigt når man besøger en malariaramt rejsedestination.

Der er forskellige typer antimalaria og hvilken udgave du skal bruge, afhænger af området du skal besøge.

Hvor er malaria en risiko?

Vi har sammensat et malaria verdenskorts, baseret på den estimerede risiko for malaria, som defineret af amerikanske Centers for Disease Control and Prevention:

[Tryk for at forstørre]

Verdenskort over malariarisiko

(Kortet blev sidst kontrolleret den 7/7/16.)

Det bør noteres at selv hvor CDC siger at risikoen for malaria er "ingen" (såsom Argentina) eller hvor der ingen data findes (Algeriet), kan sygdommen stadig være til stede i fjerne dele af landet. Før du rejser skal du derfor besøge Statens Serum Instituts < href="http://rejser.ssi.dk/rejser/">hjemmeside om rejser og smitsomme sygdomme for nærmere rådgivning.

Hvor er malaria mest almindeligt?

Ved hjælp af data fra WHO, har vi sammensat en liste over lande hvor malaria menes at være til stede, sammen med en liste over rapporterede tilfælde i 2014. Dataen er blevet brugt til at bestemme antallet af tilfælde pr. 100.000 indbyggere i hvert land:

Land Bekræftede malariainfektioner i 2014* Seneste tilfælde hvis 0 eller ingen data (& antal)* Befolkning** Ca. antal infektioner pr. 100.000 CDC anslået risiko***
Afghanistan 61.362   32.564.342 188,4 Høj
Algeriet 0 2012 (55) 39.542.166 N/A Ingen data
Angola 2.298.979   19.625.353 11714,3 Høj
Argentina 0 2010 (14) 43.431.886 0 Ingen
Armenien Ingen data 2005 (7) 3.056.382 N/A Ingen
Aserbajdsjan 0 2012 (3) 9.780.780 0 Meget lav
Bahamas Ingen data 2011 (6) 324.597 N/A Ingen
Bangladesh 10.216   168.957.745 6 Lav
Belize 19   347.369 5,5 Meget lav
Benin 1.044.235   10.448.647 9994 Høj
Bhutan 19   741.919 2,6 Meget lav
Bolivia 7.401   10.800.882 68,5 Lav
Botswana 1.346   2.182.719 61,7 Meget lav
Brasilien 143.415   204.259.812 70,2 Lav
Burkina Faso 5.428.655   18.931.686 28675 Høj
Burundi 4.585.273   10.742.276 42684,4 Moderat
Cambodja 25.152   15.708.756 160,1 Lav
Cameroun 26.651 (2013)   23.739.218 112,3 Høj
Den Centralafrikanske Republik 295.088   5.391.539 5473,2 Høj
Chad (Tchad) 914.032   11.631.456 7858,3 Høj
Colombia 40.768   46.736.728 87,2 Lav
Comorerne 2.203   780.971 282,1 Ingen data
Republikken Congo (Congo Brazzaville) 66.323   4.755.097 1394,8 Høj
Den Demokratiske Republik Congo (tidligere Zaire) 9.968.983   79.375.136 12559,3 Moderat
Cote d'Ivoire (Elfenbenskysten) 3.712.831   23.295.302 15938,1 Høj
Djibouti 939 (2013)   828.324 113,4 Ingen data
Den Dominikanske Republik 496   10.478.756 4,7 Lav
Ecuador 241   15.868.396 1,5 Lav
Egypten (Ægypten) 22   88.487.396 0 Ingen
El Salvador 6   6.141.350 0,1 Meget lav
Eritrea 30.768   6.527.689 471,3 Moderat
Etiopien 2.118.815   99.465.819 2130,2 Moderat
Filippinerne 4.903   100.998.376 4,9 Lav
Gabon 31.900   1.705.336 1870,6 Moderat
Gambia 166.229   1.967.709 8447,8 Høj
Georgien 0 2009 (1) 4.931.226 0 Ingen
Ghana 3.415.912   26.327.649 12974,6 Høj
Guatemala 4.931   14.918.999 33,1 Lav
Guinea 660.207   11.780.162 5604,4 Høj
Guinea-Bissau 93.431   1.726.170 5412,6 Moderat
Guyana 12.354   735.222 1680,3 Moderat
Haiti 17.662   10.110.019 174,7 Moderat
Honduras 3.380   8.746.673 38,6 Moderat
Indien 1.102.205   1.251.695.584 88,1 Moderat
Indonesien 252.027   255.993.674 98,5 Moderat
Iran 358   81.824.270 0,4 Meget lav
Irak 0 2008 (2) 37.056.169 0 Ingen
Jamaica Ingen data 2012 (5) 2.950.210 N/A Ingen
Kap Verde 26   545.993 4,8 Meget lav
Kenya 2.808.931   45.925.301 6116,3 Moderat
Kina 56   1.367.485.388 0 Meget lav
Kirgisistan 0 2010 (3) 5.664.939 0 Ingen
Laos 48.071   6.911.544 695,5 Meget lav
Liberia 864.204   4.195.666 20597,5 Høj
Madagaskar 365.239   23.812.681 1533,8 Moderat
Malawi 2.905.310   17.964.697 16172,3 Moderat
Malaysia 3.147   30.513.848 10,3 Lav
Mali 2.039.853   16.955.536 12030,6 Høj
Mauritanien 15.835   3.596.702 440,3 Høj
Mexico 656   121.736.809 0,5 Meget lav
Mozambique 7.117.648   25.303.113 28129,5 Moderat
Myanmar Unionens Republik (tidligere Burma) 152.195   56.320.206 270,2 Moderat
Namibia 15.914   2.212.307 719,3 Lav
Nauru         Ingen
Nepal 1.469   31.551.305 4,7 Lav
Nicaragua 1.163   5.907.881 19,7 Lav
Niger 1.953.309   18.045.729 10824,2 Høj
Nigeria 7.826.954   181.562.056 4310,9 Høj
Nordkorea 10.535   24.983.205 42,2 Present
Oman 0 2010 (24) 3.286.936 0 Meget lav
Pakistan 275.149   199.085.847 138,2 Moderat
Panama 874   3.657.024 23,9 Lav
Papua Ny Guinea 281.182   6.672.429 4214,1 Høj
Paraguay 0 2011 (1) 6.783.272 0 Meget lav
Peru 64.676   30.444.999 212,4 Lav
Rusland Ingen data 2006 (102) 142.423.773 0 Ingen
Rwanda 1.610.812   12.661.733 12721,9 Moderat
Salomonøerne 18.404   622.469 2956,6 Høj
Sao Tomé og Principe 1.754   194.006 904,1 Meget lav
Saudi-Arabien 30   27.752.316 0,1 Meget lav
Senegal 265.624   13.975.834 1900,6 Høj
Sierra Leone 1.374.476   5.879.098 23379 Høj
Somalia 11.001   10.616.380 103,6 Høj
Sri Lanka 0 2012 (23) 22.053.488 0 Ingen
Sudan 1.068.506   36.108.853 2959,1 Høj
Republikken Surinam 374   579.633 64,5 Moderat
Swaziland 269   1.435.613 18,7 Meget lav
Sydafrika 11.705   53.675.563 21,8 Høj
Sydkorea 557   49.115.196 1,1 Lav
Sydsudan 262.520 (2013)   12.042.910 2179,9 Høj
Syrien 0 2004 (1) 17.064.854 0 Ingen
Tadsjikistan 2   8.191.958 0 Meget lav
Tanzania 680.807   51.045.882 1333,7 Moderat
Thailand 37.921   67.976.405 55,8 Lav
Togo 1.130.251   7.552.318 14965,6 Høj
Turkmenistan Ingen data 2006 (1) 5.231.422 0 Ingen
Tyrkiet 0 2009 (38) 79.414.269 0 Meget lav
Uganda 3.631.939   37.101.745 9789,1 Høj
Usbekistan 0 2010 (3) 29.199.942 0 Ingen
Vanuatu 982   272.264 360,7 Moderat
Venezuela 90.708   29.275.460 309,8 Lav
Vietnam 15.752   94.348.835 16,7 Lav
Yemen 67.513   26.737.317 252,5 Lav
Zambia 4.077.547   15.066.266 27064,1 Moderat
Zimbabwe 535.931   14.229.541 3766,3 Moderat
Ækvatorialguinea 20.417   740.743 2756,3 Høj
Østimor 342   1.231.116 27,8 Ingen data

*Data fra WHO

**Data fra CIA World Factbook

***Fra CDC

Burundi havde i 2014 den højeste densitet af malariatilfælde, med næsten 4,6 millioner rapporterede tilfælde i en befolkning på kun 10,7 millioner. I 2004, var der kun 363.395 tilfælde; hvilket betyder at der er 12 gange så mange malaria diagnoser i Burundi om året, i løbet af kun 10 år.

På trods af at Burundi har den højeste koncentration, giver CDC kun en estimeret risiko for malaria i Burundi på "moderat"; sammenlign med flere af nabolandene som har færre tilfælde pr. indbygger, men er kategoriseret som høj. Dette viser blot at risikoen skal tages alvorligt, uanset hvor du rejser hen i malariaregioner, hvadend det er gult, orange eller rødt på vores malaria verdenskort.

Er malariaforekomsten stigende eller faldende?

På globalt plan er malaria i tilbagegang. Siden år 2000 er antallet af tilfælde på verdensplan faldet med 37%.

Men Afrika har desværre vendt den trend. Malaria er et stigende problem i flere nationer og kontinentet er nu vært for næsten 9 ud af 10 malariatilfælde på globalt plan.

Stigende temperaturer og klimaforændringer citeres som mulige årsager til yderligere observationer i afrikanske lande, da varmere vejr giver plasmodium-bærende myg mulighed for at overleve i højere højder i disse regioner.

Hvordan skal jeg beskytte mig mod malaria?

Når du forbereder din rejse er der nogle grundlæggende krav, som tilføjelse til profylaktisk medicin. Selv i områder hvor resistensen er lav anbefales det at bruge myggebalsam eller lignende (spray, creme, armbånd) og at gå i lange bukser og langærmede trøjer for at mindske risikoen for bid.

At sove under en myggenet er ligeledes essentielt; sørg for at der er et til rådighed på dit hotel før du booker.

Hvilken antimalaria bør jeg bruge?

Dette afhænger af en række ting, heriblandt:

  • Hvilken region du rejser til,
  • varigheden af din rejse og
  • din medicinske profil.

Mange lande (og til tider regioner i visse lande) kan have visse varianter af parasitten, som er resistente over for visse typer antimalaria, så det er vigtigt at du undersøger forholdene nøje før du tager afsted. CDC har detaljeret information of hvorhenne visse resistensproblemer er udbredte samt hvilke medikamenter, der anbefales til profylaksi.

Visse behandlinger skal startes op til tre uger før afgang, så det er vigtigt at starte sine forberedelser i god tid. Jo tættere du kommer på afrejse, desto færre natimalaria-muligheder har du. Det kan desuden være nødvendigt at fortsætte behandlingen i nogle uger efter hjemkomst.

De fem hovedkandidater er:

Chloroquin er et af de ældre produkter mod malaria på listen og dermed et af de midler som er mest tilbøjelige til at opleve resistens. Det bliver generelt ikke brugt som profylaksi for alvorlige former af parasitten, plasmodium falciparum, men stadig brugbart i forebyggelsen af de mindre alvorlige udgaver. Af samme årsag bruges det typisk i kombination med andre beahndlinger, f.eks. proguanil, for at give en mere komplet beskyttelse.

Ved konsultation vil din læge spørge ind til hvilke områder patienter planlægger at rejse til, for at kunne tilbyde den mest egnede behandling.

Hvordan virker de?

Når du er blevet bidt trænger parasitten ind i kroppen gennem blodstrømmen hvor det rejser videre til leveren. Her vil parasitten duplikere sig selv for den forlader leveren og vender tilbage til blodstrømmen i større antal.

Ved brug som profylaksi før eksponering, virker antimalaria i leveren ved at destruere parasitten før den formere sig og spredes ud i kroppen.

Men, hos patienter hvor infektionen har spredt sig til det næste stadie, vil parasitten blive mere robust og kræve øjeblikkelig behandling, ofte med højere doser af malariamedicin. De vil angribe parasitten så snart den igen kommer ud i blodstrømmen for at forhindre den i at formere sig og spredes ud i kroppen.

For at opsummere, så er malaria en sygdom som er meget lettere at forebygge end den er at behandling. Det er også årsagen til at det er meget bedre at forberede sig end at tage risikoen.

Du kan lære mere om ovenstående behandlinger, inklusiv information om de mulige bivirkninger, ved at læse mere på de enkelte produktsider.