Tropiske regioner er en fantastisk oplevelse for livet, men ikke uden risiko. Det er vigtigt at du forbereder dig og får beskyttelse mod lokale sygdomme. Blandt disse er tyfus, dengue feber, gul feber og naturligvis vores fokus i dette indlæg, malaria.

De som ved lidt om malaria kender allerede til symptomerne (hovedpine, feber, diarré, sygdom og muskelsmerter at nævne en håndfuld) og ved at det ubehandlet kan give varige komplikationer, elller, hvis ubehandlet, være dødeligt.

Som du kan læse om på vores side, overføres sygdommen gennem myggestik og skyldes en parasit kaldet plasmodium. Der er fem hovedtyper af sygdommen som opstår hos mennesker, hvor P. falciparum varianten er den mest aggressive.

Når man er blevet bidt af en myg som bærer parasitten, spredes det ud i kroppen ved at overtage blodceller, før det på et tidspunkt begynder at angribe livsvigtige organer og centralnervesystemet.

Generelt er behandlinger for malaria meget effektive, når infektionen opfanges tidligt. Men, da sygdommen er yderst skadelig, kombineret med risikoen for at der ikke er nødbehandling tilgængelig i de mere afsiddes områder gør at forebyggende behandling (hvad vi kalder profylaksi) er essentiel.

Der findes ingen effektiv vaccination mod malaria endnu, men WHO udtaler at 20 potentielle kandidater undersøges.

Derfor er forebyggende medicin absolut nødvendigt når man besøger en malariaramt rejsedestination.

Der er forskellige typer antimalaria og hvilken udgave du skal bruge, afhænger af området du skal besøge.

 

Hvor er malaria en risiko?

Vi har sammensat et malaria verdenskorts, baseret på den estimerede risiko for malaria, som defineret af amerikanske Centers for Disease Control and Prevention:

[Tryk for at forstørre]

Verdenskort over malariarisiko

(Kortet blev sidst kontrolleret den 7/7/16.)

Det bør noteres at selv hvor CDC siger at risikoen for malaria er "ingen" (såsom Argentina) eller hvor der ingen data findes (Algeriet), kan sygdommen stadig være til stede i fjerne dele af landet. Før du rejser skal du derfor besøge Statens Serum Instituts < href="http://rejser.ssi.dk/rejser/">hjemmeside om rejser og smitsomme sygdomme for nærmere rådgivning.

 

Hvor er malaria mest almindeligt?

Ved hjælp af data fra WHO, har vi sammensat en liste over lande hvor malaria menes at være til stede, sammen med en liste over rapporterede tilfælde i 2014. Dataen er blevet brugt til at bestemme antallet af tilfælde pr. 100.000 indbyggere i hvert land:

LandBekræftede malariainfektioner i 2014*Seneste tilfælde hvis 0 eller ingen data (& antal)*Befolkning**Ca. antal infektioner pr. 100.000CDC anslået risiko***
Afghanistan61.362 32.564.342188,4Høj
Algeriet02012 (55)39.542.166N/AIngen data
Angola2.298.979 19.625.35311714,3Høj
Argentina02010 (14)43.431.8860Ingen
ArmenienIngen data2005 (7)3.056.382N/AIngen
Aserbajdsjan02012 (3)9.780.7800Meget lav
BahamasIngen data2011 (6)324.597N/AIngen
Bangladesh10.216 168.957.7456Lav
Belize19 347.3695,5Meget lav
Benin1.044.235 10.448.6479994Høj
Bhutan19 741.9192,6Meget lav
Bolivia7.401 10.800.88268,5Lav
Botswana1.346 2.182.71961,7Meget lav
Brasilien143.415 204.259.81270,2Lav
Burkina Faso5.428.655 18.931.68628675Høj
Burundi4.585.273 10.742.27642684,4Moderat
Cambodja25.152 15.708.756160,1Lav
Cameroun26.651 (2013) 23.739.218112,3Høj
Den Centralafrikanske Republik295.088 5.391.5395473,2Høj
Chad (Tchad)914.032 11.631.4567858,3Høj
Colombia40.768 46.736.72887,2Lav
Comorerne2.203 780.971282,1Ingen data
Republikken Congo (Congo Brazzaville)66.323 4.755.0971394,8Høj
Den Demokratiske Republik Congo (tidligere Zaire)9.968.983 79.375.13612559,3Moderat
Cote d'Ivoire (Elfenbenskysten)3.712.831 23.295.30215938,1Høj
Djibouti939 (2013) 828.324113,4Ingen data
Den Dominikanske Republik496 10.478.7564,7Lav
Ecuador241 15.868.3961,5Lav
Egypten (Ægypten)22 88.487.3960Ingen
El Salvador6 6.141.3500,1Meget lav
Eritrea30.768 6.527.689471,3Moderat
Etiopien2.118.815 99.465.8192130,2Moderat
Filippinerne4.903 100.998.3764,9Lav
Gabon31.900 1.705.3361870,6Moderat
Gambia166.229 1.967.7098447,8Høj
Georgien02009 (1)4.931.2260Ingen
Ghana3.415.912 26.327.64912974,6Høj
Guatemala4.931 14.918.99933,1Lav
Guinea660.207 11.780.1625604,4Høj
Guinea-Bissau93.431 1.726.1705412,6Moderat
Guyana12.354 735.2221680,3Moderat
Haiti17.662 10.110.019174,7Moderat
Honduras3.380 8.746.67338,6Moderat
Indien1.102.205 1.251.695.58488,1Moderat
Indonesien252.027 255.993.67498,5Moderat
Iran358 81.824.2700,4Meget lav
Irak02008 (2)37.056.1690Ingen
JamaicaIngen data2012 (5)2.950.210N/AIngen
Kap Verde26 545.9934,8Meget lav
Kenya2.808.931 45.925.3016116,3Moderat
Kina56 1.367.485.3880Meget lav
Kirgisistan02010 (3)5.664.9390Ingen
Laos48.071 6.911.544695,5Meget lav
Liberia864.204 4.195.66620597,5Høj
Madagaskar365.239 23.812.6811533,8Moderat
Malawi2.905.310 17.964.69716172,3Moderat
Malaysia3.147 30.513.84810,3Lav
Mali2.039.853 16.955.53612030,6Høj
Mauritanien15.835 3.596.702440,3Høj
Mexico656 121.736.8090,5Meget lav
Mozambique7.117.648 25.303.11328129,5Moderat
Myanmar Unionens Republik (tidligere Burma)152.195 56.320.206270,2Moderat
Namibia15.914 2.212.307719,3Lav
Nauru    Ingen
Nepal1.469 31.551.3054,7Lav
Nicaragua1.163 5.907.88119,7Lav
Niger1.953.309 18.045.72910824,2Høj
Nigeria7.826.954 181.562.0564310,9Høj
Nordkorea10.535 24.983.20542,2Present
Oman02010 (24)3.286.9360Meget lav
Pakistan275.149 199.085.847138,2Moderat
Panama874 3.657.02423,9Lav
Papua Ny Guinea281.182 6.672.4294214,1Høj
Paraguay02011 (1)6.783.2720Meget lav
Peru64.676 30.444.999212,4Lav
RuslandIngen data2006 (102)142.423.7730Ingen
Rwanda1.610.812 12.661.73312721,9Moderat
Salomonøerne18.404 622.4692956,6Høj
Sao Tomé og Principe1.754 194.006904,1Meget lav
Saudi-Arabien30 27.752.3160,1Meget lav
Senegal265.624 13.975.8341900,6Høj
Sierra Leone1.374.476 5.879.09823379Høj
Somalia11.001 10.616.380103,6Høj
Sri Lanka02012 (23)22.053.4880Ingen
Sudan1.068.506 36.108.8532959,1Høj
Republikken Surinam374 579.63364,5Moderat
Swaziland269 1.435.61318,7Meget lav
Sydafrika11.705 53.675.56321,8Høj
Sydkorea557 49.115.1961,1Lav
Sydsudan262.520 (2013) 12.042.9102179,9Høj
Syrien02004 (1)17.064.8540Ingen
Tadsjikistan2 8.191.9580Meget lav
Tanzania680.807 51.045.8821333,7Moderat
Thailand37.921 67.976.40555,8Lav
Togo1.130.251 7.552.31814965,6Høj
TurkmenistanIngen data2006 (1)5.231.4220Ingen
Tyrkiet02009 (38)79.414.2690Meget lav
Uganda3.631.939 37.101.7459789,1Høj
Usbekistan02010 (3)29.199.9420Ingen
Vanuatu982 272.264360,7Moderat
Venezuela90.708 29.275.460309,8Lav
Vietnam15.752 94.348.83516,7Lav
Yemen67.513 26.737.317252,5Lav
Zambia4.077.547 15.066.26627064,1Moderat
Zimbabwe535.931 14.229.5413766,3Moderat
Ækvatorialguinea20.417 740.7432756,3Høj
Østimor342 1.231.11627,8Ingen data

*Data fra WHO

**Data fra CIA World Factbook

***Fra CDC

Burundi havde i 2014 den højeste densitet af malariatilfælde, med næsten 4,6 millioner rapporterede tilfælde i en befolkning på kun 10,7 millioner. I 2004, var der kun 363.395 tilfælde; hvilket betyder at der er 12 gange så mange malaria diagnoser i Burundi om året, i løbet af kun 10 år.

På trods af at Burundi har den højeste koncentration, giver CDC kun en estimeret risiko for malaria i Burundi på "moderat"; sammenlign med flere af nabolandene som har færre tilfælde pr. indbygger, men er kategoriseret som høj. Dette viser blot at risikoen skal tages alvorligt, uanset hvor du rejser hen i malariaregioner, hvadend det er gult, orange eller rødt på vores malaria verdenskort.

 

Er malariaforekomsten stigende eller faldende?

På globalt plan er malaria i tilbagegang. Siden år 2000 er antallet af tilfælde på verdensplan faldet med 37%.

Men Afrika har desværre vendt den trend. Malaria er et stigende problem i flere nationer og kontinentet er nu vært for næsten 9 ud af 10 malariatilfælde på globalt plan.

Stigende temperaturer og klimaforændringer citeres som mulige årsager til yderligere observationer i afrikanske lande, da varmere vejr giver plasmodium-bærende myg mulighed for at overleve i højere højder i disse regioner.

 

Hvordan skal jeg beskytte mig mod malaria?

Når du forbereder din rejse er der nogle grundlæggende krav, som tilføjelse til profylaktisk medicin. Selv i områder hvor resistensen er lav anbefales det at bruge myggebalsam eller lignende (spray, creme, armbånd) og at gå i lange bukser og langærmede trøjer for at mindske risikoen for bid.

At sove under en myggenet er ligeledes essentielt; sørg for at der er et til rådighed på dit hotel før du booker.

 

Hvilken antimalaria bør jeg bruge?

Dette afhænger af en række ting, heriblandt:

  • Hvilken region du rejser til,
  • varigheden af din rejse og
  • din medicinske profil.

Mange lande (og til tider regioner i visse lande) kan have visse varianter af parasitten, som er resistente over for visse typer antimalaria, så det er vigtigt at du undersøger forholdene nøje før du tager afsted. CDC har detaljeret information of hvorhenne visse resistensproblemer er udbredte samt hvilke medikamenter, der anbefales til profylaksi.

Visse behandlinger skal startes op til tre uger før afgang, så det er vigtigt at starte sine forberedelser i god tid. Jo tættere du kommer på afrejse, desto færre natimalaria-muligheder har du. Det kan desuden være nødvendigt at fortsætte behandlingen i nogle uger efter hjemkomst.

De fem hovedkandidater er:

Chloroquin er et af de ældre produkter mod malaria på listen og dermed et af de midler som er mest tilbøjelige til at opleve resistens. Det bliver generelt ikke brugt som profylaksi for alvorlige former af parasitten, plasmodium falciparum, men stadig brugbart i forebyggelsen af de mindre alvorlige udgaver. Af samme årsag bruges det typisk i kombination med andre beahndlinger, f.eks. proguanil, for at give en mere komplet beskyttelse.

Ved konsultation vil din læge spørge ind til hvilke områder patienter planlægger at rejse til, for at kunne tilbyde den mest egnede behandling.

 

Hvordan virker de?

Når du er blevet bidt trænger parasitten ind i kroppen gennem blodstrømmen hvor det rejser videre til leveren. Her vil parasitten duplikere sig selv for den forlader leveren og vender tilbage til blodstrømmen i større antal.

Ved brug som profylaksi før eksponering, virker antimalaria i leveren ved at destruere parasitten før den formere sig og spredes ud i kroppen.

Men, hos patienter hvor infektionen har spredt sig til det næste stadie, vil parasitten blive mere robust og kræve øjeblikkelig behandling, ofte med højere doser af malariamedicin. De vil angribe parasitten så snart den igen kommer ud i blodstrømmen for at forhindre den i at formere sig og spredes ud i kroppen.

For at opsummere, så er malaria en sygdom som er meget lettere at forebygge end den er at behandling. Det er også årsagen til at det er meget bedre at forberede sig end at tage risikoen.

Du kan lære mere om ovenstående behandlinger, inklusiv information om de mulige bivirkninger, ved at læse mere på de enkelte produktsider.